JACC:重大突破!提醒生物支架添加心脏病发生危险之谜

作者: 分类: 娱乐 发布时间: 2017-12-12 14:32


图片来自Inselspital, Bern University Hospital。

      生物降解支架(biodegradable stents,简称生物支架)被认为是医治冠状血管变窄的抱负办法。可是迄今为止,这些生物支架非但不能令人满意地溶解,反而会比金属支架愈加频频地导致二次心脏病发生。在一项新的研讨中,来自瑞士___大学医院心血管内科的研讨人员处理了这个谜题。相关研讨结果宣布在2017年11月的Journal of the American College of Cardiology期刊上,论文标题为“Mechanisms of Very Late Bioresorbable Scaffold Thrombosis”。

自从1977年初次成功地运用气囊导管(balloon catheter)以来,全世界的科学家们一直在寻觅抱负的支架来医治冠状血管变窄。人们对2011年同意上市的一种由乳酸制成的支架寄予了极大的期望,这种支架在三至四年内彻底溶解。可是,本年展开的研讨标明这种生物支架并未到达预期的方针,甚至在中期内添加心脏病再次发生的风险。现在,这些研讨人员正在研讨它为何会这样。

当生物支架让你患病

对承受生物支架医治而言,没有外来物残留在冠状血管中,并且人们开始期望冠状血管壁发炎不会频频地发生。冠状血管应当会自我再生。可是,近期针对支架的大多数研讨标明比较于一般的金属支架,生物支架导致明显更多的并发症,特别是在支架植入1年多之后。因而,几周前,这种生物支架制造商将这种产品从全球市场上撤下。

起先,人们并不清楚并发症为何会呈现。现在,这些研讨人员在心脏病科医生Lorenz Räber.教授的领导下,发现了这种原因。他们与欧洲和亚洲的大学协作研讨了36名在承受植入一1年多之后遭受生物支架阻塞的患者。这种原因仅经过被称作光学相干断层成像术(optical coherence tomography)的高分辨率成像技能才是可检测到的。这种技能供给来自被阻断的生物支架内部的近似显微图片。

Räber说,“这些发现是令人吃惊的。虽然生物支架被正确地植入,可是我们意识到支架片段会侵入冠状血管内部。”事实上,这种生物支架的效果契合规划方针:它分解为单个片段。“可是,如果这些片段不可以彻底地进入到冠状动脉血管壁,那么它们可以进入血液中,潜在地导致风险的血凝块构成,随后导致心脏病发生。”

血液稀释剂至关重要

Räber.解释道,“作为这些研讨结果的一个直接结果,我们主张我们的承受生物支架植入的患者继续服用两种血液稀释剂(blood thinner)。这种服用要继续3到4年,而不是一般的1年。经过这种方法,我们就可免受意想不到的生物支架阻塞。”

生物支架何处去?

这项研讨的发现也为随后的生物支架模型的要害特征供给了头绪。更薄的支架和更快地溶解将是处理当时问题的重要改善。在___大学医院心血管内科主任Stephan Windecker教授的领导下,欧洲心脏病学会的一个工作组近期针对这一点发布了指导方针(European Heart Journal, 7 October 2015, doi:10.1093/eurheartj/ehv203)。